英坦西弗斯特成長筆記

資料來源：Intensive Care Med 2014; 40(7): 958-64

微血管回充時間：

微血管回充時間：將受檢者手抬至高於心臟處，按壓受檢者遠端指節，按壓力道以檢驗者指甲恰好呈現白色新月狀區域為原則，時間維持15秒鐘，使呈白色再放開，測量從放開到手指全部恢復為粉紅色所需時間，正常人應在二點五秒內

優點：1.容易學會，2.不需特別工具就可直接使用，3.沒有侵入性

存活者與死亡者間的SOFA, SAPS, CI, U/O, arterial lactate, index或knee CRT有統計學的差異。

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以上圖片引用自：http://www.foxnews.com/health/2015/09/23/drug-dismantles-harmful-c-difficile-bacteria-without-destroying-healthy-gut.html

簡介：

困難梭菌是一種厭氧的，格蘭氏陽性桿菌，它會產生孢子，藉由糞口接觸傳染。在人體腸道中產生毒素，而會有腹瀉等表現。

1935年由Hall及O'Toole首次在健康的新生兒的糞中所發現困難梭菌(Clostridium difficile)。用「困難」來命名此菌是因為在分離及培養此菌過程不易。

致病機轉：

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Mottling(皮膚出現大理斑變化)指皮膚有斑塊狀的顏色變化，通常從膝蓋開始(65%)。

病理機轉常不明，但可能是因為不同區域的皮膚小血管血管收縮程度不一致，即有些區域血管收縮嚴重，呈白色，收縮較不嚴重者，呈深紫色。外觀看起來就會呈現出白色及紫色斑塊狀的變化

在敗血性休克的患者，皮膚，肌肉的循環是最先受影響的，也是最後恢復的，所以可以用來預測全身器官的微循環狀況。

引用自Ait-Oufella ect: Intensive Care Med 2011; 37: 801-807

大理石斑計分法：

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Invasive candidiasis (IC，侵入型念珠菌感染症)包括

• Candidemia(念珠菌血症)：血液中有念珠菌，IC中最常見的型態，研究收錄的IC案例中最常見者。


• Chronic disseminated candidiasis(慢性瀰漫性念珠菌感染症)：通常發生在血液腫瘤患者，血液培養不出念珠菌


• Deep-seated infection(深部念珠菌感染)：感染到深層部位，例如骨骼，關節，眼睛，中樞神經。其黴菌來源為，稍早的或未發現的念珠菌血症傳播過來，或是念珠菌被直接帶到原本無菌的部位。深部念珠菌感染可能維持局部性的感染，也可能再經由血流傳播出去(續發性的黴菌血症)。

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急性下消化道出血怎麼處理？

急性下消化道出血時，原本長期在用的抗血小板藥物可不可以停藥？

案例：71歲女性有多重共病(高血壓，高膽固醇，缺血性心臟病，４個月前置放過支架)，到急診室時的主訴:24小時解血便多次。目前用藥有aspirin 81mg qd，plavix。PE有起立性低血壓，肛診有fresh blood(鮮血)。Hgb:9.3，PLT: 235k，INR: 1.1，其他檢查無特別發現。最佳處理流程如下：

首先，先將Lower GI bleeding (下消化道出血)定義清楚：

出血點位置在Lig. Treitz以上為Upper GI bleeding (上消化道出血)

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